dentaire

A. Les garanties.

Les garanties dentaires prennent en charge, selon la formule choisie :
• les couronnes et bridges pris en charge par le Régime Obligatoire. Le forfait s'applique également pour le remboursement des couronnes sur implant prises en charge par le Régime Obligatoire,
• les prothèses amovibles définitives prises en charge par le Régime Obligatoire,
• les autres prothèses prises en charge ou non par le Régime Obligatoire (inlays-cores, prothèses provisoires…),
• les implants : le remboursement est limité à l'implant dentaire (racine). Les actes pré-implantatoires (scanners…) et le pilier implantaire ne sont pas pris en charge. La couronne sur implant est remboursée au titre de la garantie couronnes et bridges si elle est prise en charge par le Régime Obligatoire. Dans le cas contraire, elle sera remboursée par la garantie "Autres prothèses dentaires remboursées ou non par le Régime Obligatoire",
• l'orthodontie prise en charge par le Régime Obligatoire. Le traitement orthodontique est composé de différentes phases (bilan orthodontique, semestres de traitement, période de contention…). Le forfait indiqué dans vos garanties est versé pour chaque semestre de traitement. Si, à l'issue de cette phase, l'enfant a besoin d'une période de contention afin de consolider le résultat obtenu, le forfait s'appliquera également pour chaque année de contention.
Les autres actes, tels que le bilan orthodontique ou les séances de surveillance par exemple, sont garantis à hauteur de 100 % de la base de remboursement, quel que soit le niveau de garantie,
• l'orthodontie non prise en charge par le Régime Obligatoire : versement d'un forfait annuel,
• la parodontie non prise en charge par le Régime Obligatoire.

Les forfaits exprimés en euros s'ajoutent aux remboursements effectués par le Régime Obligatoire.

L'ensemble de ces prestations est limité à un plafond annuel par assuré dont le montant varie selon le niveau de garantie choisi. Ce plafond annuel n'inclut pas la prise en charge des tickets modérateurs.

Les prothèses fixes (couronnes, bridges, inlays-cores) et les implants bénéficient d'une garantie 10 ans lorsqu'ils sont posés par un dentiste Partenaire qualité prix (accessible uniquement en France métropolitaine). Cette garantie, qui concerne les assurés résidant en Métropole exclusivement, permet en cas de sinistre la prise en charge de la pose d'une nouvelle prothèse ou d'un nouvel implant à sa valeur de remplacement, sous 2 conditions :
• que le bénéficiaire soit toujours assuré à MAAF Santé à la date du sinistre,
• que la prothèse fixe ou l'implant ait été posé et remplacé par un dentiste Partenaire qualité prix qui a pratiqué le tiers payant.

Le dentiste conseil de notre Partenaire peut être amené, à tout moment, à compléter son information en vous demandant de lui adresser des documents médicaux spécifiques.

Le bonus fidélité.

Pour les couronnes dentaires et les bridges, chaque assuré présent chez MAAF Santé depuis au moins 2 années civiles pleines et consécutives bénéficie, au 1er janvier qui suit, d'un forfait supplémentaire par prothèse hors niveau 1. Ce forfait reste acquis les années suivantes.

Le bonus fidélité entre dans le calcul du plafond annuel dentaire.

En plus de ces garanties, vous bénéficiez de différents services qui sont accessibles via "Mon espace MAAF" sur maaf.fr.

Retrouvez plus de détails dans le guide santé que MAAF Santé vous adresse avec vos conditions particulières.

B. Pour vous faire rembourser.

Avant toute dépense chez un dentiste Partenaire qualité prix (accessible uniquement en France métropolitaine), pensez à présenter votre attestation de tiers payant MAAF Santé. Elle vous évitera de faire l'avance des frais. Si vous allez chez un autre dentiste, si des prestations restent à votre charge, selon la formule souscrite, vous devez fournir les documents figurant ci-dessous à MAAF Santé, Chaban de Chauray, 79036 Niort Cedex 9 pour en obtenir le remboursement.

Le décompte du Régime Obligatoire n'est pas nécessaire si vous avez bénéficié de la télétransmission. Le Régime Obligatoire précise sur votre décompte si ce dernier nous a été transmis. Sinon, vous devez nous l'adresser.

a. Prestations prises en charge par le Régime Obligatoire.

Justificatifs selon la nature de la prestation :
• couronnes et bridges : décompte du Régime Obligatoire,
• prothèses amovibles : décompte du Régime Obligatoire,
• orthodontie : décompte du Régime Obligatoire.

b. Prestations non prises en charge par le Régime Obligatoire.

Justificatifs selon la nature de la prestation :
• autres prothèses : facture du praticien,
• implants (racine) : facture du praticien,
• orthodontie : facture du praticien,
• parodontie : facture du praticien.