optique

A. Les garanties.

Les garanties lunettes prennent en charge, selon la formule choisie :
• en niveau 1 : uniquement le ticket modérateur,
• en niveaux 2, 3 et 4 : un forfait lunettes (monture + verres simples ou complexes + traitements),
• en niveau 5 : chez un opticien Partenaire qualité prix, le remboursement intégral des verres et un forfait maximum monture ; chez un autre opticien ou sur Internet un forfait lunettes (monture + verres simples ou complexes + traitements).

Les verres simples correspondent à des verres simple foyer dont la sphère est comprise entre moins 6 et plus 6 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à plus 4.

Tous les autres verres sont regroupés sous l'appellation verres complexes.

En cas d'équipement comportant un verre simple et un verre complexe, le remboursement s'effectue sur la base de la garantie "Lunettes avec verres complexes".

Les garanties "forfaits lunettes" sont limitées à un équipement (2 verres correcteurs et 1 monture) toutes les 2 années civiles pour les adultes. L'équipement peut être renouvelé chaque année civile en cas d'évolution de la vue et pour les enfants âgés de moins de 18 ans. En niveau 5, l'équipement est renouvelable une fois par année civile.

Lorsque l'achat a lieu chez un opticien Partenaire qualité prix (accessible uniquement en France métropolitaine), vous pouvez bénéficier :
• de forfaits majorés sur les niveaux 2, 3, 4 et d'un remboursement intégral des verres tous traitements sur le niveau 5,
• du remboursement intégral de vos verres "Offreclair" dès le niveau 2. Les verres "Offreclair" sont accessibles selon la correction visuelle et correspondent à une gamme de verres sélectionnés par les opticiens Partenaires qualité prix. Ils comportent un traitement anti-rayures et un anti-reflets. Le niveau d'aminci de ces verres dépend du besoin qui sera déterminé par l'opticien Partenaire qualité prix.

Il est impossible de cumuler le forfait lunettes chez un opticien Partenaire qualité prix et le forfait lunettes chez un autre opticien.

• Un forfait basse vision pour l'achat d'équipement d'aide visuelle (loupe, monoculaire et binoculaire) chez un opticien Partenaire qualité prix (accessible uniquement en France métropolitaine) pour les assurés de 55 ans et plus, résidant en Métropole exclusivement.
• Les lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par le Régime Obligatoire.
• La chirurgie réfractive et les implants oculaires : ils sont remboursés par un seul et même forfait. La chirurgie réfractive prend en charge les opérations de correction de la myopie, de l'hypermétropie et de l'astigmatie, hors cataracte et presbytie (sont compris les lasers, les actes de chirurgie en découlant et les honoraires des médecins). Seuls les implants oculaires multifocaux sont concernés par la garantie (les implants unifocaux liés à la cataracte sont pris en charge au travers du module "Hospitalisation").

Les forfaits exprimés en euros s'ajoutent aux remboursements effectués par le Régime Obligatoire.

Le bonus en vue.

Chaque assuré, résidant en Métropole exclusivement, peut bénéficier avec les niveaux 2, 3 et 4 d'un forfait supplémentaire sur les verres achetées chez un opticien Partenaire qualité prix (accessible uniquement en France métropolitaine). Il s'applique si aucun remboursement de verres ou de monture pour l'assuré concerné n'a été effectué au cours des 3 dernières années (les 36 derniers mois) sur son contrat Vivazen, que les achats aient eu lieu chez un opticien Partenaire qualité prix ou chez un autre opticien ou sur Internet.

En plus de ces garanties, vous bénéficiez de différents services qui sont accessibles via "Mon espace MAAF" sur maaf.fr.

Retrouvez plus de détails dans le guide santé que MAAF Santé vous adresse avec vos conditions particulières.

B. Pour vous faire rembourser.

Avant toute dépense chez un opticien Partenaire qualité prix (accessible uniquement en France métropolitaine), pensez à présenter votre attestation de tiers payant MAAF Santé. Elle vous évitera de faire l'avance des frais. Pour des achats effectués chez un autre opticien ou sur Internet, si des prestations restent à votre charge, selon la garantie souscrite, vous devez fournir les documents figurant ci-dessous à MAAF Santé, Chaban de Chauray, 79036 Niort Cedex 9 pour en obtenir le remboursement.

Le décompte du Régime Obligatoire n'est pas nécessaire si vous avez bénéficié de la télétransmission. Le Régime Obligatoire précise sur votre décompte si ce dernier nous a été transmis. Sinon, vous devez nous l'adresser.

a. Prestations prises en charge par le Régime Obligatoire.

Justificatifs selon la nature de la prestation :
• lunettes : décompte du régime obligatoire + facture de l'opticien ou des frais réglés + un justificatif de l'évolution de la vue lors d'une demande de prise en charge d'un renouvellement de l'équipement dans une période inférieure à 2 ans pour un adulte (plus de 18 ans),
• lentilles : décompte du Régime Obligatoire.

b. Prestations non prises en charge par le Régime Obligatoire.

Justificatifs selon la nature de la prestation :
• lentilles : facture de l'opticien,
• basse vision (achat loupe, monoculaire et binoculaire) : facture de l'opticien,
• chirurgie réfractive/implants oculaires : facture de la clinique.