soins courants

A. Les garanties.

Elles prennent en charge, selon la formule choisie :

Les consultations, visites et actes médicaux réalisés par les médecins généralistes et spécialistes y compris le forfait de 18 € pour les actes coûteux (article R.322-8 du Code de la sécurité sociale), la radiologie.
Les garanties sont majorées de 20 % de la base de remboursement pour les honoraires des médecins ayant adhéré au Contrat d'Accès aux Soins (CAS).

Les auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes, infirmiers…), les analyses médicales.

Les ostéopathes et chiropracteurs (quel que soit l'âge des assurés) ainsi que les pédicures (pour les assurés à partir de 55 ans).

La pharmacie remboursée par le Régime Obligatoire.

La pharmacie prescrite non remboursée par le Régime Obligatoire et l'automédication, tels que la contraception (féminine et masculine), l'homéopathie, les antihistaminiques, les veinotoniques, les médicaments contre les troubles du sommeil, les médicaments contre les troubles de la ménopause (traitement hormonal substitutif), ainsi que toute autre automédication (sirop antitussif, douleurs, fièvre…). Ces dépenses sont prises en charge à hauteur de 50 % de la dépense engagée dans la limite du forfait annuel par assuré. Par ailleurs, quels que soient le nombre d'assurés et le niveau souscrit, les remboursements sont limités à 150 € par an pour un même contrat.

Les actes de prévention et dépistage non pris en charge par le Régime Obligatoire : les dépenses sur les thèmes de prévention cités ci-dessous sont prises en charge à hauteur de 50 % de la dépense engagée dans la limite du forfait annuel par assuré :
• sevrage tabagique prescrit,
• consultations diététiques,
• vaccins non pris en charge y compris le traitement anti-paludéen,
• certificat médical sportif,
• formation aux gestes de 1er secours,
• crème solaire prescrite,
• dépistage des infections urinaires,
• dépistage du cancer du col de l'utérus,
• tests de grossesse et d'ovulation,
• traitement de l'hypertension (autotensiomètre, pose et dépose du holter tensionnel sur prescription),
• prévention des allergies des enfants (housses et oreillers anti-acariens achetés en pharmacie ou dans les magasins spécialisés),
• dépistage des allergies alimentaires du nourrisson (allergie aux protéines du lait de vache) et substitut au lait maternel.

L'ostéodensitométrie non prise en charge par le Régime Obligatoire pour les assurés de 55 ans et plus.

Les soins dentaires.

Les inlays-onlays.

Les prothèses auditives, limitées à un équipement par oreille par an. La garantie ne concerne que les appareils auditifs, les accessoires étant pris en charge via la garantie "Appareillages et autres prothèses".

Un supplément audioprothèses chez un audioprothésiste Partenaire qualité prix (accessible uniquement en France métropolitaine) : un forfait supplémentaire par appareil est versé aux assurés de 55 ans et plus, résidant en Métropole exclusivement, lorsque l'achat de la prothèse auditive est réalisé chez un audioprothésiste Partenaire qualité prix.

Les appareillages et autres prothèses (hors prothèses dentaires) : dont accessoires liés aux appareils auditifs (embouts, écouteurs, micro…), prothèses mammaires et capillaires, attelles, bas de contention, lit médicalisé, semelles orthopédiques, chaussures orthopédiques, location, réparation et accessoires d'un fauteuil roulant…

L'achat d'un fauteuil roulant pour lequel le Régime Obligatoire intervient à 100 % de la base de remboursement. MAAF Santé verse un forfait en supplément selon la formule souscrite.

Le transport pris en charge par le Régime Obligatoire, hors hospitalisation.

Les cures thermales prises en charge par le Régime Obligatoire pour les assurés jusqu'à 18 ans et à partir de 55 ans (forfait thermal, surveillance médicale, transport et hébergement).

Les actes non remboursés par le Régime Obligatoire ne sont pas pris en charge, sauf mention contraire prévue dans le descriptif des garanties.

En plus de ces garanties, vous bénéficiez de différents services qui sont accessibles via "Mon espace MAAF" sur maaf.fr.

Retrouvez plus de détails dans le guide santé que MAAF Santé vous adresse avec vos conditions particulières.

B. Pour vous faire rembourser.

Avant toute dépense, pensez à présenter votre attestation de tiers payant MAAF Santé. Elle peut vous éviter de faire l'avance des frais auprès des pharmaciens, radiologues, laboratoires, auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, podologues) ayant signé une convention avec SP Santé ou auprès des audioprothésistes Partenaires qualité prix (accessibles uniquement en France métropolitaine). Selon la formule souscrite, si des prestations restent à votre charge, vous devez fournir les documents figurant ci-après à MAAF Santé, Chaban de Chauray, 79036 Niort Cedex 9 pour en obtenir le remboursement.

Le décompte du Régime Obligatoire n'est pas nécessaire si vous avez bénéficié de la télétransmission. Le Régime Obligatoire précise sur votre décompte si ce dernier nous a été transmis. Sinon, vous devez nous l'adresser.

a. Prestations prises en charge par le Régime Obligatoire.

Justificatifs selon la nature de la prestation :
• consultations, visites, actes médicaux : décompte du Régime Obligatoire,
• auxiliaires médicaux : décompte du Régime Obligatoire,
• médicaments : décompte du Régime Obligatoire,
• analyses : décompte du Régime Obligatoire,
• radiologie : décompte du Régime Obligatoire,
• soins dentaires : décompte du Régime Obligatoire,
• inlay onlay : décompte du Régime Obligatoire,
• appareillages et prothèses (autres que dentaires) : décompte du Régime Obligatoire,
• cure thermale (forfait thermal/surveillance médicale) : décompte du Régime Obligatoire ; hébergement : décompte du Régime Obligatoire + facture + accord ou refus de prise en charge du Régime Obligatoire,
• transport : décompte du Régime Obligatoire + facture des frais réglés,
• prothèses auditives : décompte du Régime Obligatoire + facture des frais réglés,
• achat fauteuil roulant : décompte du Régime Obligatoire + facture des frais réglés.

b. Prestations non prises en charge par le Régime Obligatoire.

Justificatifs selon la nature de la prestation :
• ostéopathie : facture du praticien,
• chiropractie : facture du praticien,
• pédicure : facture du praticien,
• ostéodensitométrie : facture du praticien,
• consultations diététiques : facture du praticien,
• certificat médical sportif : facture du praticien,
• holter tensionnel (pose et dépose) : facture du praticien,
• médicaments achetés en pharmacie sans ordonnance : facture du pharmacien,
• tests de grossesse et d'ovulation : facture du pharmacien,
• vaccins et traitement anti-paludéen : facture du pharmacien,
• dépistage du cancer du col de l'utérus : facture du pharmacien,
• dépistage des infections urinaires : facture du pharmacien,
• test pour le dépistage des allergies aux protéines du lait de vache chez l'enfant : facture du pharmacien,
• substitut lait maternel : facture du pharmacien,
• médicaments prescrits non pris en charge par le Régime Obligatoire : ordonnance + facture du pharmacien,
• sevrage tabagique prescrit : ordonnance + facture du pharmacien,
• crèmes solaires prescrites : ordonnance + facture du pharmacien,
• autotensiomètre : ordonnance + facture du pharmacien,
• housses et oreillers anti-acariens : facture d'achat du pharmacien ou du magasin spécialisé,
• formation aux gestes de 1er secours : facture + photocopie du diplôme.